โจทย์ ปรนัย
จงอ่านข่าวต่อไปนี้แล้วตอบคำถาม Nineteen-year-old Antonio is about to take his first plane flight. Shortly after he boards the plane and sits down, a man in his late sixties sits next to him n the aisle seat. About half an hour after the plane takes off, the pilot announces that she is turning the seat belt light off and that “it is now safe to move about the cabin.” The man in the aisle seat, who has introduced himself to Antonio as Ahaya, immediately unbuckles his seat belt and paces up and down the aisle a few times before returning to his seat. After about forty-five minutes, Ahaya gets up again, walks some more, then sits back down and does some foot and leg exercises. After the third time, Ahaya gets up and paces the aisles, Antonio asks him whether he is walking so much to accumulate steps on a pedometer or fitness tracking device. Ahaya laughs and says no, he is trying to do something even more important for his health- prevent a blood clot from forming in his legs. อยากทราบว่า Ahaya เป็นโรคอะไร เพราะเหตุใด

เพราะ Ahaya ได้พยายามลุกขึ้นและก้าวขึ้นลงไปมาเป็นการป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก และ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด Ahaya จึงไม่นั่งนานเกินไปและเขาพยายามลุกขึ้นเดินบ่อยๆ เพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัยที่อาจก่อให้เกิดการจับตัวของลิ่มเลือดหรือการไหลเวียนของเลือดที่ไม่ดี เป็นการช่วยกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดจึงตอบว่า Ahaya เป็นโรค Deep Vein Thrombosis หรือ ภาวะที่มีลิ่มเลือดก่อตัวที่หลอดเลือดดำส่วนลึกในร่างกาย

1.Deep vein thrombosis คือ ภาวะที่มีลิ่มเลือดก่อตัวที่หลอดเลือดดำส่วนลึกในร่างกายโดยอาจเกิดขึ้นที่ตำแหน่งเดียวหรือหลายตำแหน่งจัดเป็นภาวะที่อันตรายเนื่องจากลิ่มเลือดที่อุดกั้นอาจหลุดไปตามกระแสเลือดและไปอุดตันบริเวณหลอดเลือดดำในปอดได้ 2.การป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ไม่ควรนั่งนานเกินไป ลุกขึ้นเดินบ่อยๆ หลีกเลี่ยงปัจจัยที่อาจก่อให้เกิดการจับตัวของลิ่มเลือดหรือการไหลเวียนของเลือดที่ไม่ดี เช่น การสูบบุหรี่ ภาวะขาดน้ำ และการได้รับบาดเจ็บ สวมถุงน่องแบบรัดเพื่อช่วยกระตุ้นการไหลเวียนของเลือด

โจทย์ ปรนัย
จงอ่านข่าวต่อไปนี้แล้วตอบคำถาม A 54- year-old man complains of recurrent burning epigastric pain for the past six weeks and, during the past two weeks, the pain has often awakened him during the night. The pain lessens after meals but gets worse if he fasts for several hours. He has not been experiencing nausea or vomiting. His vital signs are: T = 37.1 ºC, P = 90/min, RR = 16/min, BP = 130/80 mm Hg. The physical examination is unremarkable except for some slight epigastric tenderness. When asked about his family’s medical history, the patient indicates that his mother and one of his two siblings have had recurring symptoms similar to those he is experiencing now. จากข่าวข้างต้น อยากทราบว่าผู้ป่วยมีภาวะใด เพราะเหตุใด

1.ชายอายุ 54 ปี มีอาการปวดท้องแสบร้อนซ้ำๆ ในช่วง 6 สัปดาห์ที่ผ่านมา 2.ในช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา อาการปวดมักทำให้เขาตื่นกลางดึก อาการปวดจะทุเลาลงหลังมื้ออาหาร และอาการจะแย่ลงหากเขาอดอาหารเป็นเวลาหลายชั่วโมง 3.เขาไม่มีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน 4.สัญญาณชีพของเขาอยู่ในเกณฑ์ปกติ ไม่มีไข้ ที่จะบอกว่ามีการติดเชื้อในร่างกาย 5.การตรวจร่างกายไม่มีอะไรผิดปกติ 6.มีอาการกดเจ็บที่ลิ้นปี่เล็กน้อย 7.ประวัติครอบครัวอาจระบุไม่ชัดเจนในเรื่องของโรคทางพันธุกรรม แต่ลักษณะอาหารที่ทานกันในครอบครัวอาจมีรสเผ็ดจัดทำให้มีอาการใกล้เคียงกัน จึงสรุปได้ว่า มีโอกาสที่ชายคนนี้จะเป็น แผลกระเพาะอาการ

1.โรคแผลในกระเพาะอาหาร หรือพียูดี (PUD: Peptic Ulcer Disease) คือ โรคที่มีแผลเกิดขึ้นในกระเพาะอาหาร หรือลำไส้เล็กส่วนต้น โดยโรคนี้พบได้บ่อยในทุกช่วงวัย 2.สาเหตุโรคแผลในกระเพาะอาหาร สาเหตุที่พบได้บ่อย เกิดจากการติดเชื้อเอชไพโลไร (Helicobacter Pylori) ซึ่งเชื่อว่า อาจติดต่อมาจากการรับประทานอาหารและน้ำดื่มที่มีเชื้อปนเปื้อนอยู่ สาเหตุอื่นๆ เช่น กรดและน้ำย่อยที่หลั่งออกมาในกระเพาะอาหาร เป็นตัวทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหาร การรับประทานยาแก้ปวดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDS) การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การรับประทานอาหารที่มีรสเผ็ดจัด ความเครียด เป็นต้น 3.อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหาร สังเกตอาการเหล่านี้ หากคุณกำลังปวดท้องแบบนี้ คุณอาจเสี่ยงโรคแผลในกระเพาะอาหาร ปวดแสบ ปวดร้อนในกระเพาะอาหาร ตำแหน่งระหว่างหน้าอกและสะดือ โดยอาจปวดเมื่อท้องว่างระหว่างมื้ออาหาร ปวดกลางดึก หรือเวลาใดก็ได้ ปวดท้องมาก โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหารรสเผ็ดจัด อาการปวดมักเป็นๆ หายๆ รู้สึกคลื่นไส้ อาเจียน แสบร้อนกลางอก ท้องอืด มีลมในท้อง อุจจาระมีเลือดปน เบื่ออาหาร อาหารไม่ย่อย น้ำหนักลดลง

โจทย์ ปรนัย
จงอ่านข่าวต่อไปนี้แล้วตอบคำถาม A 53- year- old man starts to experience bifrontal headaches. The headaches are relieved by aspirin, but they recur periodically over the next two weeks. The man and his wife begin to wonder what is going on because he has no previous history of persistent headaches. As a matter of fact, his health has been very good. He has never smoked, drinks only in moderation, and is not taking any medications. Nevertheless, the man’s periodic headaches persist for another week, at which point he suddenly starts to have focal seizures with involuntary movement of the right side of his face and arm. His wife rushes him to the ER where, While awiting treatment, he suffers a generalized seizure that is controlled with intravenous diazepam, phenytoin, and phenobarbital. The man’s vital signs are T = = 37 ºC, P = 110/min, RR = 18/min, BP = 140/80 mm Hg. On physical examination, he is sleepy and has a decreased attention span. He can move all of his extremities, although he moves his right arm less than his left. His left optic disk is slightly blurred, but there are no other remarkable physical findings. The ER physicians ask the man’s wife about his medical history. She says that, aside frome the headaches, his only recent complaint was a painfully sore tooth that resulted in an extraction and bridge work about five weeks ago. จากบทความข้างต้น อยากทราบว่าผู้ป่วยคนนี้เป็นโรคอะไร เพราะเหตุใด

เนื่องจากอาการที่กล่าวมาทั้งหมดของอาการคนไข้วัย 53 ปี มีรายละเอียดดังนี้ 1.ปวดหัวทั้งสองข้าง (ประวัติการใช้ยา บรรเทาอาการปวดหัวด้วย แอสไพริน) 2.อาการปวดหัวจะเกิดขึ้นเป็นระยะๆ 3.ที่ผ่านมาคนไข้สุขภาพดี ไม่สูบบุหรี่และดื่มเหล้า 4.มีอาการชัก 5.ใบหน้าและแขนขวาควบคุมไม่ได้ 6.ใช้ยาไดอะซีแพม ฟีโนโทอิน และ ฟีโนบาร์บิทัล ทางหลอดเลือดดำ นั้นหมายความว่าคนไข้ มีการใช้ยาต้านชัก 7.ง่วงนอน และ สมาธิสั้น 8.ดิสก์ออฟติคด้านซ้ายเบลอ นั้นคือเส้นประสาทสมองคู่ที่ 2 จากตาไปยังสมองเรียกว่าออฟติกดิสก์ (optic disc) ซึ่งเป็นบริเวณ ที่ไม่มีเซลล์รับความรู้สึกอยู่ 9.ปวดฟันอย่างรุนแรง ทำให้สามารถตัดอาการเหน็บชา ที่ขาดขาดวิตามินบี 1 หรือ ไธอามีน (Thiamine) และ กล้ามเนื้ออ่อนแรงได้ อาการไมเกรนนั้นจะไม่มีอาการที่ใบหน้าและแขนขวาควบคุมไม่ได้ ส่วน ฝีในสมองนั้นมีอาการคล้ายกับอาการของผู้ป่วยแต่เนื่องจาก มีเรื่องการควบคุมใบหน้าและแขนขวาซึ่งไม่พบเป็นอาการของฝีในสมองและสุดท้ายในการปวดหัวเป็นระยะๆในตอนแรกอาจเกิดจากปัญหาของเส้นประสาทในโพรงรากฟันไม่น่าใช่ไมเกรน จึงเลือกที่จะตอบ มะเร็งในสมอง

1.มะเร็งในสมอง มะเร็งสมอง คือ โรคที่เกิดจากเนื้องอกที่เป็นเนื้อร้ายบริเวณสมอง และเติบโตขึ้นอย่างรวดเร็ว อาจเกิดขึ้นที่เนื้อเยื่อสมองโดยตรง หรือเกิดจากการลุกลามของมะเร็งจากอวัยวะอื่น นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ ที่อาจทำให้เกิดโรคมะเร็ง เช่น การสัมผัสสารเคมี การสูบบุหรี่ หรือประวัติการเกิดโรคมะเร็งของสมาชิกในครอบครัว อาการของมะเร็งสมอง อาการของโรคนี้จะขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งที่พบของเนื้องอก ซึ่งอาการที่พบอาจมีสาเหตุหรือเป็นผลข้างเคียงมาจากความผิดปกติอื่นที่ไม่ใช่มะเร็งสมองก็ได้ ไม่ควรวิตกกังวลจนเกินไปหากเป็นเพียงอาการเบื้องต้นหรืออาการที่ไม่รุนแรง โดยสามารถไปพบแพทย์เพื่อได้รับการตรวจวินิจฉัยที่ถูกต้องและตรงจุด โดยทั่วไปผู้ที่เป็นโรคมะเร็งสมองอาจมีอาการดังต่อไปนี้ ปวดศีรษะอย่างรุนแรงในตอนเช้า คลื่นไส้ อาเจียน เป็นลมหมดสติ ซึม ชัก อ่อนแรงและชาบริเวณแขนและขา กล้ามเนื้อกระตุก มีปัญหาการทรงตัว หรือเดินลำบาก มีปัญหาทางความคิด สติปัญญา อารมณ์ หรือสูญเสียความทรงจำ มีปัญหาในการพูด การมองเห็น หรือบุคลิกภาพที่เปลี่ยนแปลงไป นอกจากนี้หากมีอาการร่วมด้วยดังต่อไปนี้ เช่น อาเจียนบ่อยและไม่สามารถอธิบายสาเหตุของการอาเจียนนั้นได้ มองเห็นภาพซ้อน มองไม่ชัด โดยเฉพาะที่ตาข้างใดข้างหนึ่ง ง่วงซึม หรือง่วงนอนอย่างผิดปกติ ปวดศีรษะอย่างที่ไม่เคยเป็นมาก่อน 2.เหน็บชา (Beriberi) คือ โรคที่มีสาเหตุมาจากการขาดวิตามินบี 1 หรือไธอามีน (Thiamine) ซึ่ง ร่างกายของมนุษย์ไม่สามารถสังเคราะห์เองได้ และต้องได้รับจากการรับประทานอาหารหรืออาหารเสริม โดยวิตามิน บี 1 จะมีหน้าที่ในการเร่งกระบวนการเผาผลาญอาหารประเภทคาร์โบไฮเดรตเพื่อให้ได้น้ำตาลกลูโคส ซึ่งร่างกายต้องนำไปใช้ในการทำงาน การเจริญเติบโตและการเหนี่ยวนำของกระแสประสาทในร่างกาย ทำให้ร่างกายทำงานได้เป็นปกติ นอกจากนั้น วิตามิน บี 1 สามารถอยู่ในร่างกายมนุษย์ได้เพียง 30 มิลลิกรัม เท่านั้น พบมากในกล้ามเนื้อและกระจายตัวอยู่ในอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกาย เช่น สมอง หัวใจ ไต และตับ ครึ่งชีวิต (Half-life) ของวิตามิน บี 1 จะมีค่าประมาณ 9-18 วัน และจะถูกขับออกทางไต เมื่อร่างกายขาดวิตามิน บี 1 จะทำให้เป็นเหน็บชา และทำให้เกิดอาการหลัก ๆ ได้แก่ หอบเหนื่อย หัวใจเต้นเร็ว และตับโต 3.อาการไมเกรน โรคไมเกรน (Migraine) คือโรคที่เกิดจากการบีบตัว และคลายตัวของหลอดเลือดแดงในสมองมากกว่าปกติ ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะขึ้นอย่างรุนแรงและรวดเร็ว พร้อมกับมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ในบางรายอาจมีอาการตาพร่ามัวหรือเห็นแสงระยิบระยับร่วมด้วยโรคไมเกรน (MIGRAINE) ความจริงไม่น่าจะจัดว่าเป็นโรคแต่อย่างใด เพราะเป็นภาวะที่หลอดเลือดแดงในสมองบีบตัวและคลายตัวมากกว่าปกติ ในคนปกติหลอดเลือดแดงเหล่านี้มีอยู่มากมายในสมองจะมีการบีบตัวและคลายตัวอยู่เป็นประจำ แต่ไม่มากจึงไม่ปวดหัว ในผู้ปวดไมเกรน (MIGRAINE) จะไม่พบพยาธิใดๆ ในหลอดเลือดแดงของสมองจึงไม่ต้องกังวลว่าจะเกิดอัมพาตหรือพิการ 4.โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ALS ย่อมาจาก Amyotrophic Lateral Sclerosis ซึ่งไม่ใช่โรคของกล้ามเนื้อโดยตรง แต่เป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของเซลล์ประสาทนำคำสั่ง แล้วส่งผลทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง เนื่องจากขาดเซลล์ประสาทนำคำสั่งมาควบคุม โดยที่เซลล์ประสาทนำคำสั่งเหล่านี้ค่อยๆ เกิดการเสื่อมและตายไปในที่สุด 5.โรคฝีในสมอง (Brain abscess) คือ ภาวะการติดเชื้อที่สามารถเกิดขึ้นได้จากเชื้อรา หรือเชื้อแบคทีเรีย ทำให้เกิดอาการอักเสบที่สมองมีลักษณะการก่อตัวของเชื้อเป็นฝี หนอง ในเนื้อสมอง ที่สามารถส่งผลต่ออาการผิดปกติของระบบประสาท และสามารถอันตรายร้ายแรงถึงเสียชีวิตได้หากเกิดการแตกของฝีในสมอง

โจทย์ ปรนัย
จงอ่านข่าวต่อไปนี้แล้วตอบคำถาม Hakeem is concerned about his health – he has been unusually tired, has been losing weight and most recently, found an unexpected lump on the side of his neck Dr. Hayes precribes an antibiotic in case Hakeem has a bacterial infection, and advises him to return in a few weeks if his lymph node does not shrink, or if he is not feeling better. Hakeem returns a few weeks later. He is not feeling better and his lymph node is still enlarged Hakeem ป่วยเป็นโรคอะไร เพราะอะไร

นาย Hakeem มีอาการดังนี้ 1.เหนื่อยผิดปกติ 2.น้ำหนักลด 3.พบก้อนที่คอ 4.ต่อมน้ำเหลืองมีขนาดขยายใหญ่ขึ้น ในตอนแรกหากมีอาการน้ำหนักลดอาจจะทำให้คิดว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแต่เมื่อ อ่านจะพบ key word ของข่าวนี้คือ "Dr. Hayes precribes an antibiotic in case Hakeem has a bacterial infection" นั่นคือการสั่งยาปฎิชีวนะ ซึ่งต้องเป็นโรคที่เกิดจากแบคทีเรีย และ Dr.Hayes ยังบอกว่า "If his lymph node does not shrink" นั้นหมายความว่า การที่ต่อมน้ำเหลืองจะหดตัวได้หลังจากการให้ยาปฎิชีวนะ อาการขยายตัวในตอนแรกจะไม่ใช่ก้อนเนื้อ แต่เป็นการอักเสบ ซึ่ง ต่อมน้ำเหลืองอักเสบตรงกับอาการทุกข้อที่กล่าวมาแต่ keyword สุดท้ายคือ เขากลับมาด้วยอาการที่ยังไม่ดีขึ้นนั่นหมายความว่ายาปฎิชีวนะไม่สามารถรักษาได้ จึงสันนิษฐานว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

1.ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ มีสาเหตุมาจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น เชื้อสเตรปโตคอคคัส (Streptococcus) เชื้อสตาฟิโลคอคคัส (Staphylococcus) โดยเกิดหลังจากการติดเชื้อที่บริเวณเนื้อเยื่อหรืออวัยวะต่าง ๆ ดังนี้ ติดเชื้อจากระบบทางเดินหายใจส่วนบน 2.อาการของต่อมน้ำเหลืองอักเสบ มีอาการบวม หรือกดเจ็บที่บริเวณต่อมต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ รักแร้ และขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองเกิดอาการแข็งตัว หรือขยายตัวอย่างผิดปกติ ผิวหนังบริเวณที่ต่อมน้ำเหลืองอักเสบแดง หรือมีริ้วสีแดงขึ้น มีหนองในต่อมน้ำเหลือง 3.ยาปฏิชีวนะ (Antibiotics หรือ Antibacterial) หมายถึง สารเคมีที่ได้จากเชื้อจุลชีพชนิดหนึ่งตามธรรมชาติ หรือ จากการสังเคราะห์ ใช้รักษาการติดเชื้อแบคทีเรียเท่านั้น ส่วนการติดเชื้อชนิดอื่น เช่น ไวรัส เชื้อรา ไม่สามารถใช้ยาปฏิชีวนะรักษาได้

โจทย์ ปรนัย
จงอ่านข้อความต่อไปนี้แล้วตอบคำถาม A 57-year-old woman presents to her gynecologist with the complaint of postmenopausal bleeding. During her workup, a CT scan of her abdomen shows a 12-cm right ovarian mass. อยากทราบต้องตรวจหาอะไรเพิ่มเติมจากเคสนี้

หญิงวัย 57 มีอาการดังนี้ 1.เลือดออกหลังวัยหมดระดู 2.เมื่อ CT scan ช่องท้องแล้วพบก้อนรังไข่ขนาด 12 cm. ซึ่งบอกได้ว่า การที่เลือดออกหลังวัยหมดระดูเป็นได้หลายอาการ แต่ ในข้อที่ 2 เมื่อทำ CT scan แล้วพบขนาดรังไข่ซึ่งปกติจะมีขนาด 2-3 cm มีขนาดใหญ่ขึ้นถึง 12 cm ทำให้สันนิษฐานว่าจะเป็น seed ซึ่งก่อให้ มะเร็งรังไข่ และอาการของโรคอื่นๆข้างต้นไม่ได้ส่งผลกระทบกับรังไข่โดยตรงเท่ากับ มะเร็งรังไข่

1.มะเร็งรังไข่ คือ การมีเซลล์มะเร็งเจริญเติบโตในรังไข่ ซึ่งเป็นอวัยวะสำคัญในสตรีที่ทำหน้าที่ในการผลิตไข่และฮอร์โมนเพศหญิง อาการ รู้สึกอึดอัดในช่องท้อง เบื่ออาหาร รู้สึกอิ่มจนอึดอัดถึงแม้รับประทานอาหารอ่อนๆ อาหารไม่ย่อย ท้องอืดท้องเฟ้อ หรือปวดท้องคลื่นไส้ ท้องเสีย ท้องผูก หรือปัสสาวะบ่อย 2.สาเหตุการณ์เกิดมีหลากหลายสาเหตุมาก ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม ยิ่งในครอบครัวมีประวัติเป็นโรคมะเร็งก็จะมีโอกาสเป็นมะเร็งสูงขึ้น และส่วนใหญ่พบในคนอ้วนมากกว่าคนผอม ส่วนใหญ่มักเกิดกับคนที่มีประจำเดือนเร็วคืออายุน้อยกว่า 12 ปี หรือหมดประจำเดือนช้ากว่าอายุ 55 ปี คนที่มีภาวะมีบุตรยากและต้องใช้ยากระตุ้นการตกไข่ 3.การมีเนื้องอกทำให้ขนาดของอวัยวะมีขนาดใหญ่ขึ้น เมื่อผ่าน CT scan 4.CT Scan เป็นเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ใช้วิธีการตรวจวินิจฉัยหาความผิดปกติอวัยวะต่างๆ ในร่างกายด้วยการปล่อย X-Ray ผ่านอวัยวะที่ต้องการตรวจ แล้วใช้คอมพิวเตอร์สร้างเป็นภาพอวัยวะภายในร่างกาย ได้ภาพแบบ 3 มิติ

โจทย์ ปรนัย
จากการอ่านบทความเรื่อง Effects of short-term exposure to air pollution on hospital admissions of young children for acute lower respiratory infections in Ho Chi Minh City, Vietnam อยากทราบว่าในฤดูแล้ง มีสารใดที่มีปริมาณสารเพิ่มขึ้นเป็นพิเศษ จากเหตุใด

ฝุ่นละอองขนาดไม่เกิน 10 ไมครอน (PM10) เป็นฝุ่นที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 10 ไมครอน เกิดจากการเผาไหม้เชื้อเพลิง การเผาในที่โล่ง กระบวนการอุตสาหกรรม การบด การโม่ หรือการทําให้เป็นผงจากการก่อสร้าง ส่งผลกระทบต่อสุขภาพเนื่องจากเมื่อหายใจเข้าไปสามารถเข้าไปสะสมในระบบทางเดินหายใจ จุดที่เป็นแหล่งกำเนิดก๊าซไนโตรเจนไดออกไซด์ซึ่งส่งผลให้คุณภาพอากาศเลวร้ายลงและส่งผลกระทบต่อสุขภาพนั้นเกี่ยวข้องกับการเผาไหม้เชื้อเพลิงฟอสซิล – โรงไฟฟ้าถ่านหิน โรงไฟฟ้าก๊าซธรรมชาติและโรงงานอุตสาหกรรมและระบบการคมนาคมที่ไม่ยั่งยืน แหล่งกำเนิด(ก๊าซไนโตรเจนไดออกไซด์)อื่นๆ ยังรวมถึงระบบเกษตรกรรมและการจัดการป่าไม้ที่ไม่ยั่งยืน ผลกระทบด้านสุขภาพที่เกิดขึ้นจากการปล่อยมลพิษทางอากาศออกมาจากแหล่งกำเนิดดังกล่าวนี้

1.ไนโตรเจนไดออกไซด์ (NO 2 ) มีส่วนสำคัญในการก่อตัวของหมอกควันและเป็นสารตั้งต้นของมลพิษทุติยภูมิที่เป็นอันตรายมากมาย รวมถึงโอโซนและฝุ่นละออง มีปฏิกิริยาสูงกับสารเคมีอื่นๆ และเป็นตัวออกซิไดซ์ที่แรง 2.PM10 คืออะไร? PM10 เป็นสารแขวนลอยอนุภาคหยาบ ไม่ว่าจะเป็นของแข็งหรือของเหลว โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 10 ไมโครเมตร (µm) สำหรับการเปรียบเทียบ โดยเฉลี่ยแล้วเส้นผมของมนุษย์มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 50 ถึง 70 µm 1ฝุ่นละอองบางครั้งเรียกว่าฝุ่นละอองหรือละอองลอย อนุภาคละเอียดสามารถลอยอยู่ในบรรยากาศได้หลายวันหรือหลายสัปดาห์ ทำให้วัสดุสามารถเดินทางในระยะทางไกลได้ ในไม่ช้าอนุภาคขนาดใหญ่จะกลับสู่พื้นผิวเนื่องจากการตกตะกอนและแรงโน้มถ่วงการกรองอนุภาคเป็นสิ่งสำคัญในการทำความสะอาดอากาศ 3.ไนโตรเจนไดออกไซด์(NO2) และออกไซด์ของไนโตรเจน(NOx) เป็นสาเหตุของโรคทางเดินหายใจและความเสียหายต่อปอดหากรับเข้าไปแบบเฉียบพลัน และเพิ่มความเสี่ยงของการเป็นโรคเรื้อรังหากรับเข้าไปในระยะยาวการรับเอาก๊าซไนโตรเจนไดออกไซด์ในระยะยาว(Long-term exposure) สัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรที่เกิดขึ้นทั่วโลก ในสหภาพยุโรป การรับเอา NO2 เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร 75,000 คนต่อปี ในจีน มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่เพิ่มขึ้นโดยระบุว่า ผลจากการสัมผัส NO2 นำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการเสียชีวิตจากโรคทางเดินหายใจและโรคหัวใจนอกจากนี้ NO2 และ NOx ในบรรยากาศนำไปสู่การก่อตัวของ PM2.5 และโอโซน ซึ่งเป็นมลพิษทางอากาศที่มีบทบาทสำคัญต่อผลกระทบด้านสุขภาพของประชาชนทั่วโลก

โจทย์ ปรนัย
จากการอ่านบทความเรื่อง Long-term effects of radiation exposure on health อยากทราบว่าค่า ERR กับ EAR เหมือนกันหรือไม่

ไม่เหมือน เพราะ ความเสี่ยงหรืออัตราที่สัมพันธ์กันมากเกินไป (ERR) เป็นตัวบ่งชี้ของ ความเสี่ยงหรืออัตราที่เพิ่มขึ้นตามสัดส่วนบนพื้นหลัง เช่น ERR 0·5 หมายถึงความเสี่ยงหรืออัตราที่เพิ่มขึ้น 50% จากความเสี่ยงเบื้องหลังหรืออัตราความเสี่ยงหรืออัตราสัมบูรณ์ที่มากเกินไป (EAR) คือความเสี่ยงหรืออัตราเพิ่มเติมที่สูงกว่าความเสี่ยงหรืออัตราเบื้องหลังที่มีอยู่ในกรณีที่ไม่มีการสัมผัสเฉพาะภายใต้การพิจารณา

1.Long-term effects of radiation exposure on health (https://fpcj.jp/wp/wp-content/uploads/2016/02/Long-term-effects-of-rediation-exposure-on-health-The-Lancet-Vol-386-August-1-2015.pdf) 2.https://www.rama.mahidol.ac.th/ceb/sites/default/files/public/pdf/resident/2016/Introduction%20measurement%20Research%202016.pdf 3.Excess absolute risk (EAR) is the difference between two absolute risks (e.g., (75 per 100,000 per year) − (25 per 100,000 per year) = 50 per 100,000 per year). If the rates of disease differ in the exposed and unexposed groups, there is said to be an association between exposure and disease 4.Excess relative risk (ERR) is the relative risk minus 1.0 (e.g., 3.0 − 1.0 = 2.0). Absolute risk is the simple rate of disease among a population (e.g., 75 per 100,000 population per year among the exposed or 25 per 100,000 per year among the nonexposed).

โจทย์ ปรนัย
จากบทความเรื่องวิตามินดี สรุปได้ว่าการใช้วิตามินดี สามารถช่วยให้การหลับมีคุณภาพมากขึ้น โดย P = 0.04 หมายความว่าอย่างไร

1. 1 ในประโยชน์ของวิตามิน D ช่วยลดความเครียด และต้านภาวะซึมเศร้า ช่วยให้การนอนหลับดีขึ้น 2.จากบทความเรื่องวิตามินดี สรุปได้ว่าการใช้วิตามินดี สามารถช่วยให้การหลับมีคุณภาพมากขึ้น โดย P = 0.04

วิธีการทางสถิติมีการกำหนดค่าในการตัดสินใจที่จะแยกระหว่างความเป็นไปได้และความเป็นไปไม่ได้คือ 5 ใน 100 หรือ p-value = 0.05 ขีดจำกัดดังกล่าวได้กำหนดเป็นวิธีมาช้านานถึงแม้ว่าจะมีค่าอื่นที่อาจจะใช้ได้อย่างมีเหตุผล เช่น 0.1 และ 0.01 ก็ตาม ผลการศึกษาที่ได้ค่าน้อยกว่าค่านี้ (p-value < 0.05) จะได้สรุปว่ามีนัยสำคัญทางสถิติ จากบทความเรื่องวิตามินดี สรุปได้ว่าการใช้วิตามินดีสามารถช่วยให้การหลับมีคุณภาพมากขึ้นโดย P=0.04 ซึ่ง น้อยกว่า 0.05 ผลการทดลองนี้จึงมีนัยสำคัญ

โจทย์ ปรนัย
จากบทความในหัวข้อ Climate change อยากทราบว่ากล่องสีฟ้าในภาพหมายถึงสิ่งใด

เนื่องจากแถบสีนั้นแสดงถึงผู้ได้รับผลกระทบจาก climate change น้อยมาก การแบ่งแถบสีจากฟ้าไปถึงแดงแสดงถึงผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงของสภาพภูมิอากาศ ที่เกิดขึ้นอย่างช้าๆ แต่มี ผลกระทบทั้งทางตรงและทางอ้อม

1.What is Climate Change ? (https://climateknowledgeportal.worldbank.org/overview) 2.การเปลี่ยนแปลงของสภาพภูมิอากาศนั้นเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างช้า ๆ และใช้เวลานานกว่าที่จะสังเกตพบได้ แต่กิจกรรมของมนุษย์ในช่วง 100 ปีที่ผ่านมาหรือตั้งแต่ในยุคปฏิวัติอุตสาหกรรมทำให้การสะสมก๊าซเรือนกระจกและการเก็บกักความร้อนในชั้นบรรยากาศเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็วก่อให้เกิดภาวะโลกร้อน ซึ่งส่งผลให้ภูมิอากาศมีการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลัน การปล่อยก๊าซเรือนกระจกสู่บรรยากาศรวมถึงการเพิ่มขึ้นทั้งปริมาณและความเข้มข้นจะไปจำกัดการสะท้อนกลับของพลังงานความร้อนของดวงอาทิตย์ที่ส่องมายังพื้นผิวโลก ส่งผล ทำให้อุณหภูมิของพื้นดินและมหาสมุทรสูงขึ้นในปี 2001 (พ.ศ. 2544) คณะกรรมการระหว่าง รัฐบาลว่าด้วยการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ (Intergovernmental Panel on Climate Change: IPCC) ได้ประเมินไว้ว่า นับตั้งแต่ศตวรรษที่ 19 อุณหภูมิเฉลี่ยของโลกได้เพิ่มสูงขึ้น 0.6 องศาเซลเซียส และภายใน ค.ศ. 2100 (พ.ศ. 2643) อุณหภูมิเฉลี่ยของโลกจะเพิ่มสูงขึ้นอีกประมาณ 1.4 ถึง 5.8 องศาเซลเซียส รวมถึงน้ำทะเลจะเพิ่มสูงขึ้น 0.1 ถึง 0.9 เมตร หากยังไม่มีมาตรการในการลดปริมาณก๊าซเรือนกระจก

โจทย์ ปรนัย
จากบทความในหัวข้อ Risk factors from environment อยากทราบว่า noise pollution จะทำให้เกิดโรคใดที่ยังต้องการหลักฐานเพิ่มเติม

เนื่องจาก rick factors from environment นั้นมี 1 ใน 5 ประเภท คือ noise pollution นั้น คือมลพิษทางเสียงซึ่งส่งผลทางสรีรวิทยาโดยอ้อมคือ ส่งผลต่ออัตราการไหลเวียนของเลือด จึงเกี่ยวข้องกับ Heart Failure หรือภาวะหัวใจล้มเหลว

1.Environmental risks to health include pollution, radiation, noise, land use patterns, or climate change . Environmental health is a growing area of knowledge, continually increasing and updating the body of evidence linking the environment to human health. 2.noise pollution Not all sound is considered noise pollution. The World Health Organization (WHO) defines noise above 65 decibels (dB) as noise pollution. To be precise, noise becomes harmful when it exceeds 75 decibels (dB) and is painful above 120 dB 3.หัวใจล้มเหลว (Heart failure) เป็นกลุ่มอาการที่ประกอบด้วยอาการ และอาการแสดงที่เกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำางานของ หัวใจ(1, 2) ชนิดของหัวใจล้มเหลว การแบ่งกลุ่มหัวใจล้มเหลวสามารถแบ่งได้หลายกลุ่ม เช่น แบ่งตาม เวลาการเกิดโรค การทำางานของกล้ามเนื้อหัวใจ หรือปริมาณของเลือดที่ออก จากหัวใจ

โจทย์ ปรนัย
ข้อใดคือผลจากการผิดพลาดของกระบวนการ DNA replication

DNA replication คือหนึ่งในสมบัติของ DNA ในทฤษฎี central dogma นั้นคือ DNA สามารถเพิ่มจำนวนตัวเองได้ แต่ในการเพิ่มจำนวนและผิดพลาด อาจเกิดการผิดพลาดได้ตั้งแต่ตอนแรก คือ gyrase ไม่คลายเกลียว double helix ให้กลายเป็น double strand หรือในตอนที่ hericase สลายพันธะ hydrogen bond หรือในตอนที่ DNA polymerase I denagerate ตัวของ RNA primer อาจทำให้เกิดการลำดับคู่เบสผิดพลาดไปและเกิดการ mutation ได้

1.การจำลองตัวเองของดีเอ็นเอ (DNA replication) เป็นกระบวนการทางชีววิทยาที่เกิดขึ้นในสิ่งมีชีวิตทุกชนิดเพื่อจำลองดีเอ็นเอของตนเอง กระบวนการนี้เริ่มจากดีเอ็นเอสายเดี่ยวสร้างดีเอ็นเออีกสายที่เป็นคู่สมของตนจนกลายเป็นดีเอ็นเอเกลียวคู่ กระบวนการเป็นแบบกึ่งอนุรักษ์ (semiconservative replication) NA replication เป็นกระบวนการเพิ่มจำนวนโมเลกุล DNA โดยแบบที่เรียกว่า semiconservative model กล่าวคือ polynucleotide 2 สายแยกออกจากกัน ทำหน้าที่เป็นแม่พิมพ์ในการสังเคราะห์สายใหม่ ผลที่ได้จะได้ DNA 2 โมเลกุลที่เหมือนกันและเหมือนเดิม คือสายหนึ่งเป็นสายเดิม และอีกสายหนึ่งเป็นสายใหม่ 2.การกลายพันธฺุ์หรือการผ่าเหล่า (Mutation) คืออะไร การกลายพันธุ์เป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นบนสายของ DNA (Deoxyribonucleic acid) ซึ่งเป็นสารพันธุกรรมที่พบได้ในเซลล์ของสิ่งมีชีวิต ทำหน้าที่เก็บข้อมูลทางพันธุกรรมของสิ่งมีชีวิต แล้วนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงลักษณะที่แสดงออก 2.DNA ประกอบด้วยหน่วยย่อยที่เรียกว่า นิวคลิโอไทด์ (Nucleotide) เป็นสารประกอบไนโตรจีนัสเบส (nitrogenous base) ซึ่งมี 4 ชนิด ได้แก่ ไทมีน (Thymine, T) ไซโทซีน (Cytosine, C) อะดีนีน (Adenine, A) และกัวนีน (Guanine, G) นิวคลิโอไทด์จะต่อกันยาวเป็นสายพอลินิวคลิโอไทด์ โดยมี 2 สายเรียงขนานกัน อะดีนีนจะเข้าคู่กับไทมีน (A=T) และไซโทซีนจะเข้าคู่กับกัวนีน (C ≡ G) การกลายพันธุ์จะเกิดขึ้นที่ลำดับเบสนี้ ซึ่งเป็นผลมาจากการคัดลอกสาย DNA ที่ผิดพลาดในระหว่างการแบ่งเซลล์

โจทย์ ปรนัย
มีงานวิจัยใหม่ว่าระบบ CRISPR-cas system สามารถใช้เพื่อ mosquito control ได้ นักเรียนคิดว่าทำได้อย่างไร

เนื่องจาก การตัดต่อพันธุกรรมโดยใช้ genetic engeneering คือ การทำ recombinant dna จาก antibody bacterial. นำมาตัดต่อเข้ากับ plasmid ของ สายพันธุ์ใหม่ที่สามารถอยู่ในตัวแมลงพาหะที่ต้องการนำไปลดจำนวณได้ แบคทีเรียที่ถูกถ่ายดอน plasmid เข้าไป คือ Genetically Modified Organic sms โดยใช้หลักการของ Gene modification

1.CRISPR/Cas System คือ ระบบภูมิคุ้มกันของแบคทีเรีย ที่ทำหน้าที่จัดการกับ DNA ที่บุกรุกเข้ามา ซึ่ง DNA ที่เข้ามาบุกรุกนี้ก็อาจจะมาจากไวรัส (barteriophage) ที่ปล่อย DNA เข้ามาเพื่อหวังจะให้แบคทีเรียที่ติดเชื้อใช้ส่วนของ DNA ที่บุกรุกเข้ามานี้ผลิตไวรัสเพิ่มจำนวนตามออกมา โดยอาศัยการ transcription และ translation 2.mosquito control เป็นการปล่อยให้ธรรมชาติเป็นตัวควบคุมแมลงพาหะโดยมนุษย์ไม่มีส่วนเกี่ยวข้อง เช่น อุณหภูมิ ความชื้น หรือฤดูกาลที่เปลี่ยนแปลงไปทำให้จำนวนแมลงลดลง โรคที่เกิดในแมลง และสัตว์หรือแมลงที่กินแมลง (predator) 3.Genetic modification is a technique to change the characteristics of a plant, animal or micro-organism by transferring a piece of DNA from one organism to a different organism. This is done through targeted removal of the desired genes from the DNA of one organism and adding them to the other organism.

โจทย์ ปรนัย
ยีน CMPK2 มีผลกับ function ของ mitochondria อยากทราบว่าหากยีนนี้เกิดการ mutation จะสามารถเกิดผลกับสมองอย่างไรได้บ้าง

โดยยีน CMPK2 มีความสำคัญอย่างยิ่งในการปลดปล่อยไซโตไคน์ต้านไวรัสที่เกิดจาก DENV และความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันของไมโทคอนเดรียและการปล่อยดีเอ็นเอของไมโทคอนเดรียไปยังไซโตซอล การเปิดใช้งาน DENV ของ Toll-like receptor (TLR) -9, ทางเดินที่อักเสบและการย้ายเซลล์ถูกระงับโดยการพร่องของ CMPK2 จึงเกี่ยวข้องกับระบบภายในเส้นเลือด อาจจะส่งผลให้เกิดอาการ swollen brain ได้หรือสมองบวมเป็นเหตุจากการติดเชื้อในสมองได้

1.Mitochondria regulate the immune response after dengue virus (DENV) infection. Microarray analysis of genes identified the upregulation of mitochondrial cytidine/uridine monophosphate kinase 2 (CMPK2) by DENV infection. We used small interfering RNA-mediated knockdown (KD) and CRISPR-Cas9 knockout (KO) approaches, to investigate the role of CMPK2 in mouse and human cells. The results showed that CMPK2 was critical in DENV-induced antiviral cytokine release and mitochondrial oxidative stress and mitochondrial DNA release to the cytosol. The DENV-induced activation of Toll-like receptor (TLR)-9, inflammasome pathway, and cell migration was suppressed by CMPK2 depletion; however, viral production increased under CMPK2 deficiency. Examining mouse bone marrow-derived dendritic cells from interferon-alpha (IFN-α) receptor-KO mice and signal transducer and activator of transcription 1 (STAT1)-KO mice, we confirmed that CMPK2-mediated antiviral activity occurred in IFN-dependent and IFN-independent manners. In sum, CMPK2 is a critical factor in DENV-induced immune responses to determine innate immunity. 2.สมองบวม (Cerebral Edema) เป็นภาวะที่มีของเหลวส่วนเกินสะสมในสมอง อาจเกิดขึ้นกับสมองบางส่วนหรือทั่วทั้งสมอง จนทำให้สมองบวมและมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ซึ่งสาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บและอาการเจ็บป่วยต่าง ๆ ซึ่งภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากรับการรักษาไม่ทันการณ์

โจทย์ ปรนัย
ข้อใดไม่ใช่การทดลองโดยอิงหลักการ Epigenetics

ในข้ออื่นๆทั้ง Environmental Chemicals , Toxicology , Drugs , Aging ส่งผลต่อการสร้างสารในร่างกาย ส่งส่งผลกระทบไปถึงระดับการสังเคราะห์ amino acid โดยใช้ codon จะ DNA และแปลเป็น Anticodon จาก RNA ทำให้การสังเคราะห์ Amino acid บาวตัวเกิดการเปลี่ยนแปลงไป แต่ Human development นั้นคือการรักษาสภาพทางการศึกษา การเงิน passive และ active income ไม่เกี่ยวข้อง กับ Human development

1.Epigenetics ไม่ได้ส่งผลกระทบกับโครงสร้าง DNA แต่เรากลับพบว่ามันมีความสำคัญและส่งผลกับเราเหนือกว่าการควบคุมจาก DNA, ไม่ว่าจะอาหาร อากาศ สิ่งแวดล้อมทั้งหมดที่เราสัมผัสและได้รับเข้าสู่ร่างกาย จะถูกดูดซึม ย่อย และเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเป็นโมเลกุลขนาดเล็กเข้าสู่เซลล์เพื่อนำไปใช้ผลิตพลังงาน สร้างการเจริญเติบโตและซ่อมแซมส่วนที่สึกหรอ โปรตีนและโมเลกุลต่างๆในเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลานี้สามารถส่งสัญญาณส่งผลกระทบต่อกระบวนการอ่านโค้ดของยีน มีผลต่อการ transcript DNA ขณะส่งสัญญาณการทำหน้าที่และแสดงผลในระบบต่างๆของร่างกาย โมเลกุลเล็กๆเหล่านี้อาจบอกให้โปรตีนบางตัวไม่ถูกผลิต หรือทำให้สาย DNA มัดแน่นหรือคลายเกลียวพัน หรือส่งผลให้ยีนเปิดหรือปิดการทำงาน โดยที่ไม่ทำให้สาย DNA ของเราเปลี่ยนแปลงไปแม้แต่น้อย 2.ดัชนีการพัฒนามนุษย์ (อังกฤษ: Human Development Index) หรือ เอชดีไอ (HDI) คือดัชนีทางสถิติแบบองค์รวมที่รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการคาดหมายคงชีพ การศึกษา และรายได้เฉลี่ยต่อหัว ซึ่งใช้จัดลำดับการพัฒนามนุษย์ในแต่ละประเทศเป็น 4 กลุ่ม ยิ่งประเทศใดมีระดับการคาดหมายคงชีพ การศึกษา และรายได้เฉลี่ยต่อหัวมาก ก็จะยิ่งส่งผลให้ระดับการพัฒนามนุษย์มากตามไปด้วย

โจทย์ ปรนัย
ข้อใด เกี่ยวข้องกับ P53 น้อยที่สุด

เพราะ P53 คือ transcription factor ที่ควบคุม cell cycle และยังมีหน้าที่เป็น tumor suppressor เกี่ยวข้องกับ genotoxic stress , DNA damge , Gene Mutation และ เกี่ยวข้องกับ Cancer โดยตรงแต่ไม่เกี่ยวกับ Heart disease

1.P53 : tumor protein 53 หรือชื่อทางการคือ Cellular tumor antigen p53 เป็น transcription factor ที่ควบคุม cell cycle และยังมีหน้าที่เป็น tumor suppressor ด้วย ทำให้ p53 มีความสำคัญในการยับยั้งมะเร็งของสิ่งมีชีวิตหลายเซลล์ จึงมีการกล่าวถึง p53 ว่าเป็น "the guardian of the genome", "the guardian angel gene", หรือ "master watchman" เนื่องด้วยบทบาทในการป้องกันการผ่าเหล่าของสารพันธุกรรม P53 มีมวลโมเลกุล 53 kilodalton (kDa) เมื่อวิเคราะห์ด้วยวิธี SDS-PAGE แต่ในทางมวลโมเลกุลทฤษฏีนั้นจะเป็น 43.7 kilodalton ความแตกต่างที่เกิดขึ้นในทางทฤษฏี กับการวิเคราะห์ด้วย SDS-PAGE เกิดจาก p53 มี กรดอะมิโน Proline ในบริมาณสูงทำให้การ migration บน SDS-PAGE เปลี่ยนไปยีนส์ 2.p53 อยู่ในระห่างเส้นทางการส่งสัญญาณที่จำเป็นต่อการควบคุมการเจริญเติบโตของเซลล์และ เกิดการเสื่อมสลายของเซลล์ ซึ่งถูกเหนี่ยวนำโดย genotoxic และ non-genotoxic stress (Melino et al., 2002; Vogelstein et al., 2000; Vousden & Lu, 2002)ในภาวะปกติ ระดับของโปรตีน p53 อยู่ในระดับต่ำ โดยจะจับอยู่กับ binding protein เช่น MDM2, COP1, PIRH2 หรือ JNK ซึ่งจะส่งเสริมการทำลาย p53 ผ่านกระบานการ ubiquitin/proteasome และ p53 จะเพิ่มระดับยีนที่ควบคุมกระบวนนี้ ทำให้ระดับของ p53 ในเซลล์ปกติอยู่ในระดับต่ำ หลังจากเซลล์ได้รับ genotoxic และ non-genotoxic stress โปรตีน p53 จะถูกกระตุ้น กระบวนการนี้มี 2 ขั้นตอน ขั้นแรกเกิดการยับยั้งการจับกันของ p53 กับ mdm2 ทำให้ระดับของ p53 เพิ่มขึ้น และจะเกิดการ overtranslation ของ p53 RNA ด้วย ขั้นที่สอง อนุกรมของตัวควบคุม (kinase, acetylase) จะเพิ่มระดับการ transcription ของ p53 3.Cancer is a consequence of genomic damage and mutation, which can arise from various causative agents including infection, inflammation and exposure to genotoxic agents, i.e. ultraviolet light, carcinogens. To protect the genome against the abnormality or mutation, cells have evolved genotoxic stress responses to activate an appropriate repair pathway, or, in the case of irreparable, apoptosis would be induced. The defense mechanism consists of a set of different pathways that are xenobiotic mechanism, antioxidant process, cell cycle arrest, DNA repair system, and apoptosis. Nevertheless, numbers of evidence show that these responses may have adverse effects arising from the imbalanced action of the above-mentioned pathways which, in turn, may accelerate cancer development. It has been hypothesized that if the stress is not consistent with intermittent lapses in genotoxic stress, there will be the down-regulation of these adaptive proteins and enzymes, possibly leading to a greater amount of cellular damage than with chronic exposure. This hypothesis is supported by the epidemiological finding of significantly increased risk of skin cancer with multiple sunburns. Another supported data is the cigarette smoke in experimental animals causing an adaptive increase in gene expression patterns which return to normal when the exposure is interrupted. These findings suggested that the imbalance of adaptive responses to genotoxic stress can drive cells to enter pro-carcinogenic stage. ไม่ว่า cell จะได้รับ stress แบบใด p53 ก็จะถูกกระตุ้น ส่งผลให้เกิดการยับยั้ง cell cycle และการซ่อมแซม DNA หรือ เกิดการเสื่อมสลายของเซลล์ แต่การบวนการเลือกว่าจะเกิดผลอะไรนั้นยังไม่ทราบแน่ชัดกระบวนการทำงานของ p53 แบ่งเป็น 5 ขั้นตอน (Levine et al., Cell Death and Diffrentiationtress signals จะกระตุ้นการทำงานของกระบวนการตัวกลางกระตุ้น ตรวจจับและแปลผล upstream signalsการควบคุมส่วนกลางของ p53 จะปฏิกิริยาต่อโปรตีนหลายชนิดเพื่อเพิ่มความเสรียรภาพการเกิด downstream หลักๆ แล้วเป็นการกระตุ้น transcription และการปฏิกิริยาระหว่างโปรตีนกับโปรตีนผลลัพธ์คือการหยุดการเจริญเติบโตของเซลล์ การเสื่อมสลายของเซลล์ หรือการซ่อมแซม DNA

โจทย์ ปรนัย
จากบทความ cancer ที่ให้ไป การรักษา TNBC ควรทำอย่างไร

เหตุผลที่เลือก Radiotherapy เพราะ เป็นวิธีการรักษาเนื้องอกทั้งชนิดมะเร็ง และไม่ใช่มะเร็ง โดยใช้รังสีพลังงานสูง ที่มีคุณสมบัติในการเกิดการแตกตัวเป็นไอออน ซึ่งสามารถทำลายสารพันธุกรรมในเซลล์ของสิ่งมีชีวิตทั้งทางตรงและทางอ้อม ผลที่เกิดขึ้นจากการได้รับรังสีนั้นเกิดได้ทั้งกับเซลล์ปกติและเซลล์ที่ผิดปกติ ซึ่งในเซลล์ปกติจะมีคุณสมบัติสามารถซ่อมแซมส่วนที่เสียหายจากรังสีได้ โดยเซลล์ดังกล่าวจะสามารถมีชีวิตอยู่รอดและเจริญเติบโตต่อไปได้ แต่สำหรับเซลล์ผิดปกติที่ขาดคุณสมบัติในการซ่อมแซมตัวเองแล้วนั้น รังสีจะยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์ รวมถึงทำลายกลุ่มเส้นเลือดที่นำสารอาหารมาหล่อเลี้ยงเซลล์เหล่านั้นด้วย ทำให้เซลล์ที่ผิดปกติอาจตายได้ในที่สุด รังสีที่นิยมใช้ในปัจจุบันคือ รังสีเอกซ์พลังงานสูง ซึ่งเหมาะสมกับการรักษามะเร็งเต้านมแบบ TNBC มากที่สุด

Triple-negative Breast Cancer Triple-negative breast cancer (TNBC) accounts for about 10-15% of all breast cancers. The term triple-negative breast cancer refers to the fact that the cancer cells don’t have estrogen or progesterone receptors (ER or PR) and also don’t make any or too much of the protein called HER2. (The cells test "negative" on all 3 tests.) These cancers tend to be more common in women younger than age 40, who are Black, or who have a BRCA1 mutation. TNBC differs from other types of invasive breast cancer in that it tends to grow and spread faster, has fewer treatment options, and tends to have a worse prognosis (outcome). Signs and symptoms of triple-negative breast cancer Triple-negative breast cancer can have the same signs and symptoms as other common types of breast cancer. How is triple-negative breast cancer diagnosed? Once a breast cancer diagnosis has been made using imaging tests and a biopsy, the cancer cells will be checked for certain proteins. If the cells do not have estrogen or progesterone receptors (ER or PR), and also do not make any or too much of the HER2 protein, the cancer is considered to be triple-negative breast cancer. Survival rates for triple-negative breast cancer Triple-negative breast cancer (TNBC) is considered an aggressive cancer because it grows quickly, is more likely to have spread at the time it’s found, and is more likely to come back after treatment than other types of breast cancer. The outlook is generally not as good as it is for other types of breast cancer. Survival rates can give you an idea of what percentage of people with the same type and stage of cancer are still alive a certain amount of time (usually 5 years) after they were diagnosed. They can’t tell you how long you will live, but they may help give you a better understanding of how likely it is that your treatment will be successful. Keep in mind that survival rates are estimates and are often based on previous outcomes of large numbers of people who had a specific cancer, but they can’t predict what will happen in any particular person’s case. These statistics can be confusing and may lead you to have more questions. Talk with your doctor about how these numbers may apply to you, as they are familiar with your situation. What is a 5-year relative survival rate? A relative survival rate compares women with the same type and stage of breast cancer to women in the overall population. For example, if the 5-year relative survival rate for a specific stage of breast cancer is 90%, it means that women who have that cancer are, on average, about 90% as likely as women who don’t have that cancer to live for at least 5 years after being diagnosed. Where do these numbers come from? The American Cancer Society relies on information from the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program (SEER) database, maintained by the National Cancer Institute (NCI), to provide survival statistics for different types of cancer. The SEER database tracks 5-year relative survival rates for breast cancer in the United States, based on how far the cancer has spread. The SEER database, however, does not group cancers by AJCC TNM stages (stage 1, stage 2, stage 3, etc.). Instead, it groups cancers into localized, regional, and distant stages: Localized: There is no sign that the cancer has spread outside of the breast. Regional: The cancer has spread outside the breast to nearby structures or lymph nodes. Distant: The cancer has spread to distant parts of the body such as the lungs, liver, or bones.

โจทย์ ปรนัย
จากบทความเรื่อง COVID-19 relationship ระหว่าง COVID-19 &Obesity เป็นอย่างไร

ในการที่ผู้ป่วยที่เป็นดรคอ้วนอยู่แล้ว ติดเชื้อ โคโรนาไวรัส ทำให้อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยเพิ่มสุงขึ้นจากบทความกล่าวว่าอัตราการตายจะเพิ่มขึ้นเป็น 48 %

1.The linkage of individuals with obesity and COVID-19 is controversial and lacks systematic reviews. After a systematic search of the Chinese and English language literature on COVID-19, 75 studies were used to conduct a series of meta-analyses on the relationship of individuals with obesity–COVID-19 over the full spectrum from risk to mortality. A systematic review of the mechanistic pathways for COVID-19 and individuals with obesity is presented. Pooled analysis show individuals with obesity were more at risk for COVID-19 positive, >46.0% higher (OR = 1.46; 95% CI, 1.30–1.65; p < 0.0001); for hospitalization, 113% higher (OR = 2.13; 95% CI, 1.74–2.60; p < 0.0001); for ICU admission, 74% higher (OR = 1.74; 95% CI, 1.46–2.08); and for mortality, 48% increase in deaths (OR = 1.48; 95% CI, 1.22–1.80; p < 0.001). Mechanistic pathways for individuals with obesity are presented in depth for factors linked with COVID-19 risk, severity and their potential for diminished therapeutic and prophylactic treatments among these individuals. Individuals with obesity are linked with large significant increases in morbidity and mortality from COVID-19. There are many mechanisms that jointly explain this impact. A major concern is that vaccines will be less effective for the individuals with obesity.

โจทย์ ปรนัย
ข้อใด คือ Infectious disease ที่มีผลจากด้านสังคม

Health-Seeking Behavior หรือ พฤติกรรมการแสวงหาความสุข มีโอกาสทำให้เกิด โรคติดเชื้อ ทางด้านสังคม

1.Health-seeking behaviours (HSB) are closely linked with the health status of a nation and thus its economic development. Several studies have described HSB within the context of various diseases. However, knowledge of HSB among population sub-groups is still scanty. This study aims to determine factors most important to civil servants when seeking health care 2.Infectious diseases are disorders caused by organisms — such as bacteria, viruses, fungi or parasites. Many organisms live in and on our bodies. They're normally harmless or even helpful. But under certain conditions, some organisms may cause disease. Some infectious diseases can be passed from person to person. Some are transmitted by insects or other animals. And you may get others by consuming contaminated food or water or being exposed to organisms in the environment. Signs and symptoms vary depending on the organism causing the infection, but often include fever and fatigue. Mild infections may respond to rest and home remedies, while some life-threatening infections may need hospitalization. Many infectious diseases, such as measles and chickenpox, can be prevented by vaccines. Frequent and thorough hand-washing also helps protect you from most infectious diseases. Products & Services Book: Mayo Clinic Family Health Book, 5th Edition Show more products from Mayo Clinic Symptoms Each infectious disease has its own specific signs and symptoms. General signs and symptoms common to a number of infectious diseases include: Fever Diarrhea Fatigue Muscle aches Coughing When to see a doctor Seek medical attention if you: Have been bitten by an animal Are having trouble breathing Have been coughing for more than a week Have severe headache with fever Experience a rash or swelling Have unexplained or prolonged fever Have sudden vision problems Request an Appointment at Mayo Clinic From Mayo Clinic to your inbox Sign up for free, and stay up to date on research advancements, health tips and current health topics, like COVID-19, plus expertise on managing health. Enter your email EmailLearn more about Mayo Clinic’s use of data. Subscribe! Causes Infectious diseases can be caused by: Bacteria. These one-cell organisms are responsible for illnesses such as strep throat, urinary tract infections and tuberculosis. Viruses. Even smaller than bacteria, viruses cause a multitude of diseases ranging from the common cold to AIDS. Fungi. Many skin diseases, such as ringworm and athlete's foot, are caused by fungi. Other types of fungi can infect your lungs or nervous system. Parasites. Malaria is caused by a tiny parasite that is transmitted by a mosquito bite. Other parasites may be transmitted to humans from animal feces. Direct contact An easy way to catch most infectious diseases is by coming in contact with a person or an animal with the infection. Infectious diseases can be spread through direct contact such as: Person to person. Infectious diseases commonly spread through the direct transfer of bacteria, viruses or other germs from one person to another. This can happen when an individual with the bacterium or virus touches, kisses, or coughs or sneezes on someone who isn't infected. These germs can also spread through the exchange of body fluids from sexual contact. The person who passes the germ may have no symptoms of the disease, but may simply be a carrier. Animal to person. Being bitten or scratched by an infected animal — even a pet — can make you sick and, in extreme circumstances, can be fatal. Handling animal waste can be hazardous, too. For example, you can get a toxoplasmosis infection by scooping your cat's litter box. Mother to unborn child. A pregnant woman may pass germs that cause infectious diseases to her unborn baby. Some germs can pass through the placenta or through breast milk. Germs in the vagina can also be transmitted to the baby during birth. Indirect contact Disease-causing organisms also can be passed by indirect contact. Many germs can linger on an inanimate object, such as a tabletop, doorknob or faucet handle. When you touch a doorknob handled by someone ill with the flu or a cold, for example, you can pick up the germs he or she left behind. If you then touch your eyes, mouth or nose before washing your hands, you may become infected. Insect bites Some germs rely on insect carriers — such as mosquitoes, fleas, lice or ticks — to move from host to host. These carriers are known as vectors. Mosquitoes can carry the malaria parasite or West Nile virus. Deer ticks may carry the bacterium that causes Lyme disease. Food contamination Disease-causing germs can also infect you through contaminated food and water. This mechanism of transmission allows germs to be spread to many people through a single source. Escherichia coli (E. coli), for example, is a bacterium present in or on certain foods — such as undercooked hamburger or unpasteurized fruit juice. More Information Germs Ebola transmission: Can Ebola spread through the air? Mayo Clinic Minute: What is the Asian longhorned tick? Risk factors While anyone can catch infectious diseases, you may be more likely to get sick if your immune system isn't working properly. This may occur if: You're taking steroids or other medications that suppress your immune system, such as anti-rejection drugs for a transplanted organ You have HIV or AIDS You have certain types of cancer or other disorders that affect your immune system In addition, certain other medical conditions may predispose you to infection, including implanted medical devices, malnutrition and extremes of age, among others. Complications Most infectious diseases have only minor complications. But some infections — such as pneumonia, AIDS and meningitis — can become life-threatening. A few types of infections have been linked to a long-term increased risk of cancer: Human papillomavirus is linked to cervical cancer Helicobacter pylori is linked to stomach cancer and peptic ulcers Hepatitis B and C have been linked to liver cancer In addition, some infectious diseases may become silent, only to appear again in the future — sometimes even decades later. For example, someone who's had chickenpox may develop shingles much later in life. Prevention Follow these tips to decrease the risk of infection: Wash your hands. This is especially important before and after preparing food, before eating, and after using the toilet. And try not to touch your eyes, nose or mouth with your hands, as that's a common way germs enter the body. Get vaccinated. Vaccination can drastically reduce your chances of contracting many diseases. Make sure to keep up to date on your recommended vaccinations, as well as your children's. Stay home when ill. Don't go to work if you are vomiting, have diarrhea or have a fever. Don't send your child to school if he or she has these signs, either. Prepare food safely. Keep counters and other kitchen surfaces clean when preparing meals. Cook foods to the proper temperature, using a food thermometer to check for doneness. For ground meats, that means at least 160 F (71 C); for poultry, 165 F (74 C); and for most other meats, at least 145 F (63 C). Also promptly refrigerate leftovers — don't let cooked foods remain at room temperature for long periods of time. Practice safe sex. Always use condoms if you or your partner has a history of sexually transmitted infections or high-risk behavior. Don't share personal items. Use your own toothbrush, comb and razor. Avoid sharing drinking glasses or dining utensils. Travel wisely. If you're traveling out of the country, talk to your doctor about any special vaccinations — such as yellow fever, cholera, hepatitis A or B, or typhoid fever — you may need. More Information Vaccine guidance from Mayo Clinic Enterovirus D68: How can I protect my child? What are superbugs and how can I protect myself from infection? By Mayo Clinic Staff Request an Appointment at Mayo Clinic Diagnosis & treatment Feb. 18, 2022PrintShare on: FacebookTwitter Show references Related Antibiotic use in agriculture CRE bacteria: What you should know Ebola transmission: Can Ebola spread through the air? Show more related content News from Mayo Clinic What in the world is antimicrobial resistance? Nov. 21, 2022, 04:00 p.m. CDT Cold, flu or allergies? Overlapping symptoms make it a challenge to know when to seek medical care Sept. 21, 2022, 04:30 p.m. CDT A Q&A with a Mayo Clinic expert on monkeypox testing, more... July 29, 2022, 03:00 p.m. CDT Show more news from Mayo Clinic Products & Services Book: Mayo Clinic Family Health Book, 5th Edition Show more products and services from Mayo Clinic Infectious diseases Symptoms & causes Diagnosis & treatment Doctors & departments Advertisement

โจทย์ ปรนัย
ข้อใดไม่ใช่ความสัมพันธ์ระหว่าง cancer& nervous system

โรคมะเร็งเป็นโรคร้ายแรง นอกจากส่งผลให้ผู้ป่วยมีอาการผิดปกติ ที่เกิดจากตัวมะเร็งเองที่เกิดกับอวัยวะต่างๆแล้วยังก่อให้เกิดอาการทางระบบประสาทได้ด้วยโดยเกิดได้กับทุกส่วนของระบบประสาทส่วนของเส้นประสาทก็เป็นอีกส่วนหนึ่งที่ได้รับผลกระทบจากโรคมะเร็งที่เรียกว่าโรคเส้นประสาทเหตุบรรเลงหรือโรคเส้นประสาทเหตุโรคมะเร็ง

Heart attack เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ซึ่งไม่สัมพันธ์กับโรคมะเร็งหรือระบบประสาท

โจทย์ ปรนัย
“Epicardial adipose tissue” มีหน้าที่ใด

หน้าที่ของ Epicardial adipose tissue 1. cardiac metabolism 2. mechanical protection of coronariesAnd Thermogenesis 3 . The Regulation Of Myocardial Redox State 4. Ca2+ Currents

แนวคิดคลาสสิกเกี่ยวกับบทบาทของ epicardial adipose tissue (EpAT) ในสรีรวิทยาของหัวใจ รวมถึงบทบาทของมันในการเผาผลาญของหัวใจ การป้องกันเชิงกลของหลอดเลือดหัวใจ การปกคลุมด้วยเส้น และการป้องกันความเย็นของหัวใจด้วย อย่างไรก็ตาม หลักฐานล่าสุดได้เปิดเผยว่าเนื้อเยื่อไขมัน epicardial ควบคุมหลายด้านของชีววิทยาหัวใจ รวมถึงสถานะรีดอกซ์ของกล้ามเนื้อหัวใจ, การหมุนเวียน Ca2+ ภายในเซลล์, คุณสมบัติทางไฟฟ้าและสรีรวิทยาและการหดตัวของ cardiomyocytes, การเกิดพังผืดของหัวใจ ตลอดจนการลุกลามของหลอดเลือดหลอดเลือดหัวใจ ยิ่งไปกว่านั้น เป็นที่เข้าใจกันแล้วว่าการสื่อสารระหว่าง EpAT และหัวใจถูกควบคุมโดยทางเดินสองทิศทางที่ซับซ้อน เนื่องจากไม่เพียงแต่ adipokines จะควบคุมการทำงานของหัวใจเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อหัวใจของ EpAT ชีววิทยาผ่านการส่งสัญญาณ paracrine 'ย้อนกลับ' ปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนดังกล่าวรวมถึงการสะสมของไขมันใน epicardial อันเป็นผลมาจากโรคหัวใจและ epicardium ต่อ adipocyte differentiation ควรได้รับการพิจารณาโดยการศึกษาทางคลินิกที่ตรวจสอบ EpAT ในฐานะเครื่องหมายความเสี่ยงและศักยภาพในการเป็นเป้าหมายในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ การสำรวจเชิงลึกเพิ่มเติมของกลไกระดับโมเลกุลที่ควบคุมการพูดคุยข้ามระหว่างหัวใจและ EpAT คาดว่าจะช่วยเพิ่มความเข้าใจของเราเกี่ยวกับบทบาทของกลไกหลังในสรีรวิทยาของหัวใจและกลไกการเกิดโรคที่เกี่ยวข้อง